“推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)的一項(xiàng)保障措施。我建議應(yīng)從國(guó)家層面盡快出臺(tái)文件，建立健全覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，多措并舉提升政策普惠性和可及性，確保2025年實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！?/span>

全國(guó)人大代表、山東文康（臨沂）律師事務(wù)所主任 程萍

　　2020年9月10日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）明確提出，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，滿(mǎn)足群眾多元需求。

　　黨的二十大報(bào)告提出，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。因此，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尤為重要。

　　我認(rèn)為，建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有利于解決重度失能人員的醫(yī)療保障需求，減輕失能人員事務(wù)性負(fù)擔(dān)；有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有利于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系供給側(cè)改革和高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展；有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　我對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中還存在一系列問(wèn)題，如保障范圍還未覆蓋參保居民，信息化系統(tǒng)建設(shè)較滯后，籌資渠道有待于進(jìn)一步明確，報(bào)銷(xiāo)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍不統(tǒng)一，等等。

　　以山東省臨沂市為例，截至2022年底，臨沂市參保職工140萬(wàn)人，參保居民930萬(wàn)人，占有較大比例的參保居民并未繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，重度失能的參保居民無(wú)法享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，城鄉(xiāng)居民對(duì)此訴求比較強(qiáng)烈。與此同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的申報(bào)、評(píng)定、審批都是通過(guò)紙質(zhì)材料報(bào)送，長(zhǎng)護(hù)承包公司與長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算是通過(guò)各家保險(xiǎn)公司的理賠系統(tǒng)操作，沒(méi)有建立統(tǒng)一的結(jié)算系統(tǒng)。對(duì)于居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資渠道，國(guó)家、省級(jí)層面沒(méi)有明確的規(guī)定，有的參保居民本身收入水平低，個(gè)人繳費(fèi)阻力較大。

　　目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形式一般分為醫(yī)療專(zhuān)護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三種形式，醫(yī)保支付范圍執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三目錄，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障針對(duì)性不強(qiáng)，而且各地醫(yī)保支付政策不統(tǒng)一，地區(qū)之間享受待遇不平衡。

　　針對(duì)上述問(wèn)題，今年3月，我在十四屆全國(guó)人大一次會(huì)議上提出五方面建議——

　　第一，國(guó)家層面盡快出臺(tái)文件建立覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障制度框架中的一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種，應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的原則，個(gè)人、單位和政府均應(yīng)承擔(dān)籌資責(zé)任，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工全覆蓋，并盡快擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍和享受范圍，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，提升政策普惠性和可及性，確保2025年實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　第二，建立穩(wěn)定可持續(xù)的多元化資金籌集渠道。探索調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)結(jié)構(gòu)，通過(guò)將個(gè)人賬戶(hù)中一定比例的資金轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金等方式，減輕醫(yī)?；饓毫Γ恢贫▋?yōu)惠政策，積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善捐助等各類(lèi)社會(huì)力量的作用，吸引社會(huì)資金，鼓勵(lì)慈善組織等廣泛參與，拓展參保居民籌資渠道，提升長(zhǎng)護(hù)服務(wù)能力。

　　第三，建立統(tǒng)一且獨(dú)立運(yùn)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。加快完善信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)信息化手段加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施全流程的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)管理、評(píng)估、經(jīng)辦、護(hù)理不同機(jī)構(gòu)間信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)從參保到結(jié)算一體化服務(wù)。

　　第四，統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。形成全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范失能等級(jí)評(píng)定、護(hù)理需求評(píng)估、護(hù)理保障項(xiàng)目等方面的標(biāo)準(zhǔn)，按失能程度或護(hù)理等級(jí)進(jìn)行支付；同等失能程度或護(hù)理等級(jí)實(shí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)；建立國(guó)家層面的基本長(zhǎng)期護(hù)理保障清單。

　　第五，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制。將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到試點(diǎn)推進(jìn)全過(guò)程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)配合，動(dòng)員全社會(huì)參與，積極引入商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)辦工作，承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員監(jiān)督稽核、護(hù)理服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、鑒定評(píng)估結(jié)果監(jiān)督核查等，為探索建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供有力保障。

整理|盧金增

編輯|常暢

來(lái)源|檢察日?qǐng)?bào)